今年，市医保局坚持数智赋能，深化前瞻治理，以大数据赋能监管为抓手，形成“线上+线下”相结合，“事前事中事后”全链条、非现场监管和现场监管有机结合的闭环监管新模式。
打好“码上放心”牌，守牢医保基金安全线。全面推进定点医药机构药品追溯码信息接入，采集全链条的药品耗材追溯信息，全面掌握药品耗材的采购、销售、使用等各环节信息，并与医保结算数据无缝对接，能够有效识别和打击虚假购药、串换销售、倒买药品等欺诈骗保行为，不仅为药品耗材质量安全提供有力保障，也为医保基金拧紧了“安全阀”。至目前，全市1758家定点医药机构成功将追溯码信息上传医保系统，接入率达97.5%，累计上传追溯码信息590万条。
打好“智能监管”牌，提高基金监管效能。完善和更新医保基金智能监管知识库、规则库，通过事前提醒、事中预警、事后审核智能监管系统，让基金监管关口前移。依托智能监管子系统，全量审核医保基金结算单据，及时发现定点医药机构超限用药、重复收费等违规行为，进行有效提示和拦截，不断规范医药诊疗服务行为，从源头上管好医保医师“一支笔”，全面提高了医保基金监管能力和监管效能。
打好“负面清单”牌，帮助自查自纠精准化。坚持以监督检查和促进规范相结合的基金监管理念，坚持清单式管理、项目化推进，及时分析梳理汇总省、市各类检查当中违法违规问题，并依据医保基金监管相关法律法规及政策规范，梳理完善国家、省、市定点医疗机构违法违规使用医保基金负面清单，涉及项目500多项，定点医疗机构植入医院HS系统，帮助定点医药机构开展线上审查、自查自纠提供了监管指南。
打好“场景监控”牌，实现远程监管可视化。充分发挥医疗保障信息平台智能场景监控平台基金监管应用，首批选择4家定点医药机构开展医保多场景监管设备落地应用，设备采集数据同步上传医保信息平台场景监控平台，通过业务数据分析、智能视频取证、线上远程稽核等方式，实现违规线索检出、调查取证、稽核处理一站式闭环监管，有效防范定点机构诊疗行为中冒名就医、虚构病人、虚构服务项目等违规行为。（市医保局）
