“十四五”以来，玉门市坚持以人民健康为中心，持续深化医保改革，奏响了一曲动人的民生保障乐章。五年来，从支付方式改革到药品集采落地，从智慧医保建设到基层服务延伸，一系列惠民举措让群众看病就医的获得感、幸福感、安全感持续增强。
改革破冰，激活医保“一池春水”
清晨，玉门市中医院日间诊疗室内，针灸、推拿等治疗有序进行。患有慢性腰腿痛的杨军儒做完治疗，下午就能回家休息。“这种‘白天治疗、晚上回家’的模式真好，既方便又省钱。”杨军儒笑着说。
杨军儒的便利得益于玉门市推进的中医日间诊疗服务改革。作为医保支付方式改革的重要内容，该服务既发挥了中医药特色优势，又减轻了患者负担，还提高了医保基金使用效率。
五年来，玉门市以紧密型县域医共体建设为突破口，在全省率先实施医保总额预付打包付费改革，建立起“总额付费、结余留用、合理超支分担”的创新机制。数据显示，2025年前三季度，玉门市医共体医保基金支出占年度预算的61.1%，预计年底将实现从赤字到收支平衡并略有结余的转变。
更令人欣喜的是，全市医保管理呈现出“四降一升”的良好态势。基金支出同比下降8.3%，转外就医支出下降4%，住院率和次均费用双双下降，而医共体门急诊量则增长14.1%。数字背后，是分级诊疗格局的加速形成和医疗资源的优化配置。
与此同时，以DIP付费改革为主的多元复合支付方式改革全面推进。目前，全市14家定点医疗机构开展中医日间诊疗服务，累计服务700余人次；日间手术、按床日付费等创新模式相继落地。这些举措推动医疗服务从“规模扩张”向“价值医疗”转变，让医保基金真正用在刀刃上。
监管与服务并重，守护百姓“救命钱”
“现在看病真是太方便了！”在玉门市总医院门诊大厅，市民严玉龙通过手机上的“掌上医院”微信小程序，几分钟就完成了挂号缴费。“以前看病要排好几次队，现在在家就能预约专家号，手机上能查报告、能缴费，还能开发票，再也不用在各个窗口之间奔波了。”
这款小程序推广使用，是玉门市推进“智慧医保”建设的重要成果，实现了从“群众跑腿”到“数据跑路”的转变。
随着医保服务从“窗口”搬到“掌上”，监管方式也同步升级。五年来，全市建立起递进式分类监管模式，联合多部门对医保基金使用进行全过程监管。截至目前，通过对全市107家定点医药机构的全覆盖检查，追回违法违规使用医保基金11.13万元，有效守护了群众的“救命钱”。
服务下沉是玉门医保的另一大亮点。全市构建起“1+1+N”基层医保经办服务体系，建立14个乡镇（街道）服务站、68个村（社区）服务点，创新建设医保驻院服务站6个和医银联合服务点21个。102条医保专线的架设、19台自助查询机的配备，让群众在家门口就能享受优质的医保服务。
如今，全市100家定点医药机构和51家村卫生室全部实现医保电子凭证“一码付”，11家医疗机构配备“扫脸”支付设备。从“卡时代”到“码时代”，再向“脸时代”升级，医保服务越来越智能便捷。
政策精准落地，提升民生“获得感”
在玉门市新市区步行街道的二天堂药店，正在购买降压药的牛芳龄老人感慨：“同样的降压药，过去一盒缬沙坦要二三十元，现在只要六块钱，便宜了二十元呢。”
牛奶奶的感受，源于玉门市全面推进药品集中带量采购的成果。五年来，全市18家医疗机构累计执行药品集采59个批次，节约资金1.27亿元。通过推进集采药品进医疗机构、进村卫生室、进定点药店的“三进行动”，群众在家门口就能用上质优价廉的药品。
在待遇保障方面，玉门市持续巩固基本医保、大病保险、医疗救助三重保障功能。目前，全市基本医疗保险参保率稳定在95%以上。职工和居民医保政策范围内住院费用基金支付比例分别达到85%和70%，低收入人口住院合规费用报销比例达90%以上，稳稳兜住了民生底线。
为了让好政策家喻户晓，玉门市创新宣传方式，开设“医保直播间”，党员干部化身主播，以“政策讲解+互动答疑+案例演示”模式回应群众关切。同时，21名医保健康宣传员深入基层，构建起“线上直播+线下体验+指尖查询”的立体宣传网络。
从支付方式改革的精细化管理，到基金监管的全方位覆盖，再到经办服务的便捷化提升，“十四五”以来，玉门市医保改革始终围绕群众需求稳步推进。这条改革之路，不仅织密了全民医保的健康防护网，更托举起玉门百姓稳稳的幸福与安康。展望未来，玉门医保将继续深化改革创新，让医保改革的红利惠及更多群众。（靳娜娜）
