2025年以来，华池县医疗保障局深入贯彻落实“三抓三促”各项要求，牢牢锚定“改革破解难题、服务回应期盼”的核心目标，聚焦群众在医疗保障领域的“急难愁盼”问题，以支付方式改革为突破口，以便民服务升级为着力点，以药品集采落地为关键点，多点发力、纵深推进，推动医保管理效能与服务质量双向跃升，让惠民政策真正转化为群众感受得到的惠民红利。
突破支付方式改革“深水区”医疗资源配置更高效
“以前住院总担心检查多、花费高，怕小病大治花冤枉钱，现在医疗水平高了，住院天数也少了，报销还特别顺畅，再也不怕看不起病了！”刚从华池县中医医院出院的张翠兰女士拿着详细的费用清单算了一笔账：这次因腰椎间盘突出住院治疗，用了6天就康复出院，自付费用1200多元，比去年邻居同类病情的花费少了近500元，住院时间也缩短了1天多。张女士不知道的是，这一实实在在的变化，源于华池县全面推进的DRG支付方式改革带来的连锁反应。
DRG（按疾病诊断相关分组）支付方式，是将不同疾病按严重程度、治疗方式等划分为若干组别，医保基金按组付费，打破了以往“按项目收费”的传统模式。“这种支付方式下，医疗机构要想实现盈利，就必须在保证医疗质量的前提下，优化诊疗流程、减少不必要的检查和用药，从‘多做项目多赚钱’转变为‘高效诊疗省成本’。”华池县医疗保障局办公室主任杜有斌介绍道。为推动改革落地，华池县医保局先后组织开展DRG政策培训30余场次，覆盖全县所有医疗机构医护人员、财务人员和医保经办人员，确保改革平稳过渡。
如今，改革的成效已全面显现。数据显示，全县21家开展住院业务的医疗机构已全部开展DRG结算工作，实现了改革全覆盖。今年县域内13751人次住院患者全部纳入DRG结算范围，结付率高达99.75%，结算覆盖率、病种覆盖率、医保结算清单上传率均达到100%。次均费用从8200元降至7940元，较去年下降3.2%，县域内平均住院天数从7.2天降至6.7天，医疗资源浪费现象得到有效遏制，“因病施治、合理用药、高效诊疗”的理念深入人心。
在推进改革的同时，华池县医保局始终坚守基金安全底线，同步推行医保支付资格量化记分制度，建立健全“日常巡查+专项检查+智能监控”的立体化监管体系。对过度检查、过度用药、违规收费等行为“零容忍”，发现一起、查处一起、记分一起，通过量化记分与医保支付资格挂钩，形成有力震慑。截至目前，已有13人次因违规行为被依规记分，有效规范了医疗服务行为，推动医疗服务行业风气持续向好，让医保基金这一“救命钱”真正用在“刀刃上”。
实现便民服务“零距离”就医体验更有温度
“以前买降压药，总担心买到假药，吃着不放心，现在药店买药都会扫码溯源，每一盒药的来源、批号都能查得明明白白，心里踏实多了！”在华池县城区某定点药店，年过六旬的李阿姨正拿着店员打印的药品追溯凭证仔细查看。只见她购买的降压药外包装上，贴着清晰的追溯码，店员通过扫码设备轻轻一扫，药品的生产企业、生产日期、流通环节等信息便一目了然，让李阿姨倍感安心。
药品安全事关群众生命健康，是医保服务的重要底线。为筑牢药品质量安全防线，华池县医保局联合市场监管部门，全力推进药品追溯码“应扫尽扫”工作，通过政策引导、技术支持、督导检查等多种方式，推动全县161家定点医药机构全部接入药品追溯系统。如今，无论是医院药房还是零售药店，药品入库、出库、销售等各个环节都实现了全程追溯，消费者购买药品时，可通过药店扫码核验或自行用手机查询，确保每一盒药品都“来源可查、去向可追、责任可究”，为群众用药安全筑牢了坚实的“防护墙”。
“以前异地就医备案，要专门请假回老家跑医保局，来回折腾不说，还得花路费、耗时间，现在真是太方便了，手机上点几下就办完了！”常年在西安务工的华池籍市民刘先生，前不久因突发阑尾炎在西安一医院住院，通过“国家医保服务平台”APP轻松完成了异地就医备案，出院时直接实现医保结算，不用再拿着票据回老家报销。针对群众异地就医备案“跑腿难”、住院结算“排队久”、医保业务“办理繁”等痛点问题，华池县医保局全面落实“跨省通办”“一网通办”政策，开通手机APP、微信小程序、网上服务大厅等线上备案渠道，同时保留线下窗口备案服务，满足不同群体需求。2025年以来，已累计受理异地就医备案3577人次，解决异地就医备案等问题4800余条，线上备案占比超45.1%；真正实现了“数据多跑路、群众少跑腿”。
落实药品集采“红利”平价好药惠及千家万户
“以前这款降糖药一盒要80多块，我每天都要吃，一个月药费就要200多块，对我们退休老人来说是笔不小的开支。现在通过集采，一盒才20多块，还能刷医保，一年下来能省2000多块钱，真是为我们老百姓办了件大好事！”在华池县某零售药店，市民陈女士拿着刚买到的集采药品，向店员不住地夸赞。
药品价格高、负担重，是长期以来群众反映强烈的突出问题。为让群众用上质优价廉的药品，华池县医保局坚决贯彻落实国家、省、市药品集中带量采购政策，将药品集采作为减轻群众用药负担、规范药品流通秩序的重要抓手，全力推进政策落地执行。通过“以量换价”的方式，挤压药品价格水分，让药品价格回归合理区间，让群众享受到实实在在的价格红利。
为确保集采药品顺利落地，县医保局建立了“医保部门牵头、医疗机构主体、相关部门协同”的工作机制，定期组织召开集采药品落地推进会，及时协调解决药品供应、配送、使用等环节存在的问题。同时，加强对医疗机构的指导和督导，将集采药品使用情况纳入医疗机构绩效考核，引导医疗机构优先采购、合理使用集采药品。全县共签订集采药品合同3031份，涉及合同金额429.63万元，为充分调动医疗机构参与集采的积极性，华池县医保局严格落实集采结余留用奖励政策，按照“结余留用、合理分配”的原则，及时将集采结余资金返还给医疗机构，用于改善医疗服务、提升诊疗水平和激励医护人员。落实集采结余留用奖励84.1万元，有效激发了医疗机构参与集采的内生动力。为扩大平价药品覆盖面，让农村群众也能享受到集采红利，县医保局积极引导零售药店参与集采药品“进社区、进乡村、进基层”服务，通过政策扶持、费用减免等方式，鼓励零售药店下沉服务网络，在乡镇、村社设立集采药品销售点，让群众在“家门口”就能买到质优价廉的集采药品，切实打通药品集采惠民的“最后一公里”。
从支付方式改革的“提质增效”到便民服务的“温暖升级”，再到药品集采的“平价惠民”，华池县医疗保障局始终以群众需求为导向，用实打实的改革举措和贴心服务，破解了一个又一个民生难题，让医保红利直达千家万户。下一步，华池县医保局将继续深化医保领域改革，持续优化医保服务，不断完善医保政策体系，着力解决群众在医疗保障方面的新诉求、新期盼，为群众的健康幸福保驾护航，让医保这一民生保障网越织越密、越织越牢。（华池融媒谷羿 赫波）
