9月2日，张掖市医保局组织人员开展智能审核人工抽查复审工作，用心守护人民群众“看病钱”“救命钱”。
本次抽查复审由市医保基金监管服务中心牵头，引入第三方专业机构协同开展。工作人员从全市定点医药机构2025年5月至12月医保基金智能审核初审通过的29307条医保结算数据中，按比例随机抽取1171条，涉及病历921份，组织医学专家集中开展人工复核。现场对照病历资料、费用清单、门诊处方、结算小票等逐项核验，切实提升智能审核识别精准度。
今年，市医保局紧盯住院结算、普通门诊、慢特病诊疗、谈判药品使用等高风险环节，完成全市1734家定点医药机构2025年度医保结算数据智能审核工作，累计确认违规金额77.79万元，已全部推送线上拒付。
下一步，市医保局将持续完善智能审核与抽查复审相结合的常态化监管机制，迭代优化智能审核规则，做实疑点问题处置，推动违规基金拒付落地见效。持续深化医保药品综合监管预警平台应用，强化数据归集分析，健全风险识别、线索核查、闭环处置全链条监管机制，压紧压实定点医药机构主体责任，推动医保基金使用更加规范、透明、高效，牢牢守住医保基金安全底线。（市医保局）
