关节疼痛，越来越引起人们的关注，由于疾病不同引起的疼痛亦不同，当下，临床较为常见的引起的关节疼痛疾病以类风湿关节炎及痛风性关节炎为主。而二者的发病及后续治疗均离不开饮食，故而饮食的调控对疾病的治疗亦有所帮助。

    一、类风湿关节炎

    1.发病

    类风湿关节炎较为常见，其为一种慢性自身免疫性疾病，以外周关节炎症导致邻近组织受损进而引起关节功能障碍为特征，常见症状为对称性的小关节疼痛、晨僵（早晨起床后关节僵硬）、关节畸形，辅助检查类风湿因子可升高。研究发现，饮食习惯是影响类风湿关节炎的发生及发展的重要因素之一，对于类风湿关节炎病人症状的严重程度、免疫水平、炎症及肠道菌群平衡均具有重要影响。其中高脂、高糖及高盐饮食会引起人体慢性炎症及导致人体免疫调节功能失调，此外，研究发现某些肉类食品中所含有的N-羟乙酰神经氨酸也可引发人体慢性炎症的发生。同时肥胖与慢性疼痛存在关联，研究发现肥胖的类风湿关节炎病人发生疼痛或中重度疼痛的可能性更高。

    2.治疗

    在治疗方面，可通过调整饮食习惯来减缓类风湿关节炎症状的发生，如“地中海饮食”，其实质是一种抗炎性质的饮食系统，简单来说其特点便是在平时的饮食中适量加入橄榄油、谷类及新鲜蔬菜水果，可选择适量的鱼类、肉类及乳制品。有研究表明，地中海饮食可减轻类风湿关节炎病人的疼痛症状。同时，素食也常被提及，减少肉类的摄入可降低机体免疫反应强度从而改善类风湿关节炎的症状，有研究证明吃素食能有效减轻类风湿关节炎的疼痛等临床症状。在临床的治疗中加强类风湿关节炎病人的饮食指导、提高膳食结构的科学性，减少肥胖发生，对减轻类风湿关节炎疼痛具有重要意义。改善睡眠对减轻类风湿关节炎病人的疼痛具有重要作用。

    二、痛风性关节炎

    急性痛风性关节炎作为痛风的首发表现，以复发率高、根治困难为特征，为患者关节疼痛的常见疾病，疼痛甚者痛不欲生，该病是由于人体内尿酸代谢异常，从而引起的尿酸沉积，以至引起病变部位关节囊、滑囊、软骨及骨质的炎性反应与组织损伤，可致关节剧痛，多为突发性单侧疼痛，关节周边组织可见明显的肿胀、发热与压痛表现，甚者造成关节的永久性损害或致残。其好发人群为年龄大于40岁的男性，病变部位常见于踇趾、踝关节及跖趾关节处。无独有偶，与类风湿关节炎相似，痛风性关节炎的发生发展与生活方式有着紧密联系，优化急性痛风性关节炎患者的饮食习惯已成为缓解疾病的重要手段。

    1.发病

    痛风性关节炎患者多有肥胖，或有高血压、冠心病、糖尿病及肾结石等其他基础性疾病，常与患者进食高嘌呤、高盐、高脂。高热量食物以及烟酒的摄入相关。如《金匮要略》所提到的：“盛人脉涩小，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。”现代研究表明，当人体摄入大量高嘌呤食物后，人体细胞外液尿酸水平快速发生转变，并可能引发痛风性关节炎。

    2.治疗

    治疗因从病因入手，及降低体内尿酸的沉积，有研究显示，适当降低富含嘌呤食物的摄入，在预防痛风性关节炎发生、降低尿酸盐在体内的沉积、避免尿酸结石生成中有着积极意义。该报道表示痛风患者每日嘌呤摄入量应低于300 mg，急性期应低于150 mg，同时要严格限制中嘌呤食物摄入，例如避免喝浓汤，吃海鲜、动物内脏等。每天饮水应在2000～3000 ml之间，同时维持二便通畅，尿量约为2000 ml，建议饮用碱性水或自来水。在中医辩证施药方面，（1）痰浊阻滞证。可给予桃仁粥、首乌粥、苍术薏苡仁粥；（2）瘀热阻滞证.可给予百合薏米粥、乌梅茶；（3）湿热蕴结证，可给予土茯苓苡仁汤、芹菜粥。同时，亦可行相关锻炼，包括八段锦、步行等有氧运动，但宜循序渐进开展，不可操之过急。通常以少量出汗较为适合，防止高强度训练、劳累与剧烈运动，以免适得其反。

    3.饮食调护

    与发病后就医相比，在日常生活中注重合理健康的饮食显得格外重要。与未患痛风者相比，痛风患者的饮食习惯常呈现进食快、进食量大的特点。在进行饮食调理时，患者及患者家属应根据实际情况制定健康的饮食计划，以低脂、低嘌呤、清热利湿、消肿止痛为主要原则，饮食包括冬瓜、马铃薯、南瓜、丝瓜、萝卜、土豆等碱性食物。此外饮酒会导致乳酸以及酮体在体内堆积，影响尿酸排泄，故建议减少摄入或不摄入。其次，应加大饮水量，建议多喝西瓜汁、芦根水、苏打水、丝瓜络玉米须水等，以促进尿酸排出、碱化尿液。同时，也可适当增强碳水化合物的摄入，但要注意控制好脂肪摄入量，不可过多。针对肥胖患者，在制定合理的健康饮食的基础上可适当添加运动，饮食运动两手抓。

    至此，简单的介绍了与关节疼痛相关的最常见的两种疾病，即类风湿关节炎、痛风性关节炎，二者发病与饮食相关联，故平时注重饮食调护，可有效减少发病或减轻发病时的疼痛症状，值得推广。（甘肃省中医院 田继东 胡星荣 董林 甘肃中医药大学 牛镜森 陈梦）