扁平足指的是足内侧纵弓消失或塌陷，儿童青少年比较多见，其中95%为柔韧性扁平足，主要表现为行走负重时足弓消失，不负重时足弓恢复。危险因素有：（1）年龄：足弓在2-6岁快速形成，如果6岁时没有正常足弓，一般认为为病理状态；（2）肥胖：体重越大越容易导致扁平足；（3）韧带松弛；（4）足部肌肉发育不良；（5）不良生活习惯：过早及长时间穿鞋袜、Ｗ型坐姿等。

    一、柔韧性扁平足对儿童运动发育的危害

    1、疼痛：疼痛部位多见为足跟内侧、腓骨远端和足中部内侧；

    2、下肢功能异常：主要为运动能力下降；

    3、运动损伤：膝关节损伤、软组织损伤、下肢内侧损伤以及胫骨内侧应力综合征的风险增加。

    二、早期预防

    1、肥胖儿童控制体重；

    2、选择合适的鞋子：鞋子应当具有适当的足弓与足跟支撑保护足部，鞋底应弹性较好、鞋尖部应较宽松，鞋底应平坦，足跟部位尽量与足尖高度一致。

    三、治疗

    1、保守治疗

    （1）足弓垫与足部矫形器：足弓垫起到支撑足部内侧纵弓的作用；足部矫形器通过减少后足外翻、限制距下关节运动和将足固定在中立位来恢复内侧足弓。

    （2）运动疗法：通过下肢及足部功能锻炼提高稳定足弓的肌肉强度。①趾屈运动及踝关节背伸运动：在踝关节背屈运动时尽量将足向上翘起，指导患儿的足趾用力向外上方延伸；在趾屈运动过程中尽量将足尖部向下垂，并将足趾往下方屈曲，进行适当的外翻及内翻运动，在外翻运动时将患儿的足底尽量进行向外的伸张，在外翻运动时保持脚趾伸直，可同时进行背屈运动；在内翻运动时需要求患儿的两个膝关节不能位移。②足尖步运动：后脚跟踮起，距离地面的距离越高效果越好，采用足尖或脚掌前端行走；或者将毛巾放置于地面，要求患者站在毛巾上，用5个脚趾抓紧毛巾，每天重复以上动作1～2次，建议每次20分钟为宜。

    （3）手法治疗：手法治疗通过按摩、拉伸、关节整复缓解足底肌肉、筋膜和小腿肌肉张力，能够促进足部肌肉韧带的生长发育、止痛以及骨骼解剖位置恢复正常。

    2、手术治疗：对于保守治疗6个月后症状未见好转甚至加重并伴有严重关节畸形，可采用手术治疗。现认为8-14岁较为合理，国外认为因为足内侧老茧、跟骨和腓骨撞击、内侧足弓牵张造成疼痛影响患者日常活动为手术的唯一适应症。常用的手术方法有肌腱止点重建、肌腱转位、跟骨内侧移位截骨术、中足关节融合术以及距下关节制动术。目前发现手术后短期内效果较好，但是长期效果欠佳，其中49%-77%手术人群的长期效果不满意。（何勇）