北京协和医院内分泌科 李梅

    本期关注：“健康素养66条”之预防骨质疏松症，促进骨骼健康。

    随着人口老龄化的日益加剧，我国骨质疏松症患者人数已居世界首位。骨质疏松症已成为对中老年健康构成严重威胁的慢性疾病，且存在诊断率低、治疗率低、长期药物治疗依从性低的三低问题。

    很多人认为骨质疏松是人老化的一种自然现象，其实不然，骨质疏松症是一种可诊断、可治疗的疾病。即使被确诊为骨质疏松症的患者，在经过有效的药物治疗和健康管理后，也可以降低骨折的发生率。

    40岁后要更加重视骨健康

    40岁以后，人体的骨量就开始走下坡路了。流行病学调查研究显示，我国65岁以上的人群中，女性骨质疏松的患病率超过50%，男性超过10%。

    女性骨质疏松的患病率比男性高的原因主要是男性在青年阶段达到的骨量峰值比女性高，此外女性绝经后因雌激素水平下降，绝经后5~ 10年呈现快速的骨丢失状态。所以，40岁之后，大家要更加重视骨骼健康，并采取有效的措施预防或治疗骨质疏松症。

    患者如在轻微外力作用下就发生了骨折，这时应警惕罹患了重度骨质疏松症。对于没有发生过骨折的中老年人，可通过双能X线骨吸收仪测量的骨密度指标来判断是否患有骨质疏松症。

    治疗需坚持长期用药

    骨质疏松症作为一种慢性疾病，患者需要进行长期、持续性的药物治疗。骨质疏松症治疗药物的研发已经走过了40多年的历史，目前可应用于临床的药物有很多种。

    骨质疏松症的基础治疗药物是钙剂和维生素D，在此基础上，还有抑制骨丢失、促进骨形成以及双重作用的三大类药物。

    骨中含有丰富的钙质，使得骨骼有硬度，所以钙剂是治疗骨质疏松症的基石，但仅补充钙剂是不足以增加骨密度和降低骨折率的。因此，在补充钙和维生素D后，还需要在医生的指导下联合使用抗骨质疏松药物，可以增加骨密度并降低骨折的发生风险。

    骨密度检测是用药的依据，医生会根据骨密度结果和多重临床风险因素来评价患者是否存在骨折风险，从而制订精准的个体化治疗方案，给予不同强度的抗骨质疏松治疗药物。

    这样补钙更有效

    选择钙补充剂要先看钙元素的含量，再看钙元素的类型，如碳酸钙、葡萄糖酸钙、乳酸钙等。

    正常情况下，人体所需的钙元素为每天1000毫克，除饮食摄入外，通常还需额外补充钙元素500~ 600毫克。目前，临床中应用较多的是碳酸钙，因为它的含钙量较高，葡萄糖酸钙、乳酸钙等其他形式的钙剂也可以。

    此外，大家也可以从饮食中摄入足够的钙质，含钙丰富的食物有牛奶、豆浆、虾皮、虾酱、深绿色蔬菜等。大量喝骨头汤补钙是不对的，骨头中的钙往往难以溶解，且骨头汤中含有较多的脂肪和嘌呤，对健康不利。

    补钙的同时，还要重视补充维生素D。比如盖一栋房子，砖、水泥等材料就相当于钙剂，但光有材料房子是盖不起来的，还需要搬运工，维生素D就相当于搬运工。维生素D能够促进肠道和肾脏对钙的吸收，促进钙质沉积到骨头上。维生素D主要是由皮肤在紫外线照射下合成的，建议大家适量多晒太阳。同时，老年人可以关注自身血清25-羟基维生素D的水平。如果血清25-羟基维生素D的水平明显下降，患者要在医生的指导下补充适量的维生素D，才能让补钙更有效。

    骨折是骨质疏松症最严重的后果，而90%的骨折都是在跌倒后发生的，因此老年人务必要防跌倒。在此，我们呼吁对老年人的居住环境进行适老化改造，如平整地面、安装地灯、卫生间墙面安装扶手、卫生间内安装坐浴装置等。

    骨骼能够支撑身体，保护内脏器官，完成运动功能和造血功能。近年来，研究还发现骨骼具有内分泌功能，可以通过分泌骨源性因子来调控能量代谢，所以关注骨骼健康非常重要。

    【骨质疏松防治的误区】

    有些人认为患有糖尿病和高血压的老年人不能补钙，这种认知其实是错误的。一般的糖尿病和高血压患者补钙是没有禁忌的。尤其是糖尿病患者，因为要进行严格的饮食控制，可能使得饮食中摄入的钙不足，骨折风险增高。因此，糖尿病患者更要考虑加强骨质疏松的防控。

    不过，有以下两种情况者不适合补钙：一是因心力衰竭等正在服用洋地黄类强心剂的患者；二是高血钙、高尿钙的患者。

    （王璐整理）