甘肃省打击诈骗医保基金专项整治行动开启
2022-04-27 09:57:28 来源: 兰州晚报
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    原标题:针对“假病人、假病情、假票据”

    全省打击诈骗医保基金专项整治行动开启

    记者在4月26日召开的甘肃省医疗保障基金监管工作新闻发布会上了解到,今年,按照国家的统一部署,从现在至12月底,省医保局、省公安厅、省卫健委深入开展打击诈骗医保基金专项整治行动,聚焦基层定点医疗机构、医养结合机构内设定点医疗机构、社会办定点医疗机构,以及篡改肿瘤患者基因检测结果、血液透析骗取医保基金、医保卡违规兑付现金等重点领域,重拳出击,持续开展“假病人、假病情、假票据”打击欺诈骗保专项整治行动。

    省医保局副局长冯连宝介绍,在医保基金监管执法过程中,发现参保个人主要违法情形:第一种是个人以骗取医疗保障基金为目的,将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用,或重复享受医疗保障待遇,或利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者其他非法利益,造成医疗保障基金损失的。第二种是使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的,或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或虚构服务项目等方式,骗取医疗保障基金支出。

    定点医药机构主要违法情形:第一种是诱导、协助他人冒名或者虚假就医、住院、购药,提供虚假证明材料,串通他人虚开费用单据;伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料,虚构医药服务项目。第二种是以骗取医疗保障基金为目的,分解住院、挂床住院,违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或提供其他不必要医药服务,重复收费、超标准收费、分解项目收费,串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施,为参保人员利用其享受医保待遇的机会转卖药品耗材,接受返还现金、实物或其他非法利益,将超范围医药费用纳入医保基金结算,盗刷医保凭证非法获利。

    针对以上违法行为,这次专项整治将与日常稽核、飞行检查、案件专查、重点督查、专家审查相衔接,充分发挥监管督查的“利剑”作用。并运用数据资源优势。建立重点指标动态监测制度,加强对投诉举报线索、专项整治情况、智能监管结果、典型案例等信息数据分析,锁定重点人群、重点机构、重点区域,及时预警基金运行风险,指导开展监督检查。同时,进一步完善医保、公安、卫生健康等部门间的线索通报、案件移送、研判会商、联合行动等工作机制,构建“医、患、管”三个环节同频共振的综合监管体制。充分发挥医保、公安、卫生健康等部门职能优势,深挖涉嫌诈骗医保基金违法犯罪行为线索,确保专项整治行动取得明显成效。

    在此基础上,营造良好监管氛围,把依法使用医保基金宣传融入日常工作,畅通各级举报投诉渠道,充分发挥社会监督员作用,加大典型案例曝光力度,强化警示教育,引导广大群众、定点医药机构等自觉知法、守法,构建良好监管环境。

    兰州日报社全媒体记者 田小东

责任编辑: 王小华

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